Na versão de Janeiro de 2023, o software Neuro-IOM.NET ganhou um recurso que multiplica a agilidade para o teste neurofisiológico completo de pedículos vertebrais.
O recurso foi inspirado na publicação de Calancie de 2014, onde se demonstrou que o limiar de resposta à estimulação multi-pulso do trajeto tem sensibilidade superior à estimulação de parafusos para a pesquisa de sinais de quebra medial de pedículo.
A nova janela reúne os seguintes recursos:
1) Busca automática do limiar de resposta com faixa diferente em função de nível vertebral e via testada (trajeto ou parafuso)
2) Representação visual clara de todos níveis e vias testados e respectivos limiares e graus de alerta.
3) Duas faixas de alarme configuráveis por nível ou via: valor preditivo alto (codificado em vermelho) ou moderado (codificado em amarelo). Os ajustes sugeridos nessa página tem como base valores preditivos calculados pelos estudos de Calancie, Raynor e Lenke e Troni.
4) Histograma do histórico de teste para cada nível
5) Duas modalidades de busca automática: por decremento a passo fixo (em 0.5, 1 ou 2mA) ou decremento variável (à média das últimas intensidades ao redor do limiar dentro da faixa de busca)
Modelo de teste para download: Modelo com 16 canais e imagens de Calancie, Lenke E Troni
Perguntas sobre a janela de teste de pedículos
Como reconfigurar uma janela para usar os mesmos parâmetros de estimulação em todos níveis.
Cada nível e via selecionado (trajeto ou parafuso) pode possuir suas próprias faixas de busca, intervalos de alarme e parâmetros de estimulação (pulso único ou trem ou pulsos com diferentes larguras). Se deseja reconfigurar uma janela para usar os mesmos parâmetros de estímulo para todos níveis, faça seleção múltipla mantendo "Ctrl" pressionado, clique com o botão direito do mouse em "mudar", selecione "ajustes de estimulação padrão". Quando todos níveis estiverem usando os mesmos ajustes, a mudança de parâmetros diretamente no controle de estimulação (mudança de largura de pulso, por exemplo), será aplicada a todos níveis. Veja no vídeo a seguir
Como enviar ao laudo a ilustração dos níveis testados e seus limiares
Clique com o botão direito sobre o nome de algum nível testado, no painel à direita, e selecione "Copiar ao laudo".
Como exibir limiares apenas para parafusos ou apenas para trajetos e como usar estimulação manual ao invés de busca automática de limiares
Referências:
Calancie B, Donohue ML, Harris CB, Canute GW, Singla A, Wilcoxen KG, Moquin RR. Neuromonitoring with pulse-train stimulation for implantation of thoracic pedicle screws: a blinded and randomized clinical study. Part 1. Methods and alarm criteria. J Neurosurg Spine. 2014 Jun;20(6):675-91. doi: 10.3171/2014.2. SPINE13648. Epub 2014 Apr 1. PMID: 24684171.
Calancie B, Donohue ML, Moquin RR. Neuromonitoring with pulse-train stimulation for implantation of thoracic pedicle screws: a blinded and randomized clinical study. Part 2. The role of feedback. J Neurosurg Spine. 2014 Jun;20(6):692-704. doi: 10.3171/2014.2.SPINE13649. Epub 2014 Apr 1. PMID: 24684176.
Troni W, Benech CA, Perez R, Tealdi S, Berardino M, Benech F. Focal hole versus screw stimulation to prevent false negative results in detecting pedicle breaches during spinal instrumentation. Clin Neurophysiol. 2019 Apr;130(4):573-581. doi: 10.1016/j.clinph.2018.11.029. Epub 2018 Dec 26. PMID: 30611630.
Raynor BL, Lenke LG, Bridwell KH, Taylor BA, Padberg AM. Correlation between low triggered electromyographic thresholds and lumbar pedicle screw malposition: analysis of 4857 screws. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Nov 15;32(24):2673-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815a524f. PMID: 18007243.